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| 咳嗽型病症！ |
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| 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。我国古代很早就有关于咳嗽描述及研究。中医认为，咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。按病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等。现代西医认为，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，比如，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，日常生活和休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，甚或尿失禁等，则属病理现象。
咳嗽的诱发因素
咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂诱发因素综合作用的结果。
1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体，如果吸入相应的抗原则可诱发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高，由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
3.食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候改变当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6.运动约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
7.咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
咳嗽的常见病因和病症
在临床上将咳嗽分为了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内的咳嗽；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周则为慢性咳嗽。我们临床上经常遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反复发作，短则数月，长则数年。有些患者甚至描述咳嗽发作时 “生不如死”，可见貌似简单的“咳嗽”带给病人多少身心的困扰。不少病人把自己反复发作的“咳嗽”归结为“咽炎”,真的是患了咽炎这么简单吗？我们对待疾病虽然不宜“小题大做”,但也不能“大题小做”,以免治不得法，贻误病情。那么需要从哪些方面来识别慢性咳嗽呢？下面我们就加以简单地介绍。
患了慢性咳嗽的患者，由于咳嗽通常为唯一或主要的症状，在临床上往往被戴上“支气管炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎”的帽子，给予一般的中药、止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果。咳嗽病因很复杂，当慢性咳嗽缠绵难愈而经医生使用常规止咳治疗效果不佳时，一般遵循这样的思路：首先查胸部X片。如果胸片有阳性发现则分别进行对病因（如为炎症则消炎、结核则抗痨、肿瘤则抗肿瘤等）治疗或酌情进一步检查；如胸片等检查“阴性”，则主要应从以下几个方面加以考虑。
1．各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，是一种常见引起慢性咳嗽的疾病，现命名其为“上气道咳嗽综合征”。它的的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重使本病发病日趋增多。
2.“哮喘”引起咳嗽：此“喘”非彼“喘”，具有喘的实质而无喘的表现。如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，前者异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量粘痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。
3.嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽：由嗜酸粒细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。
4．胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及烧心感样胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。24小时食道PH监测可以诊断。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，但明显改善需5个月。中药辨证治疗对缓解病情效果较为明显。
上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因，除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的较常见原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（如开博通）、β受体阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解。有些患者表现为咳嗽，医生开CT检查可能并没有特殊发现，但经过气管镜等检查后，有时会发现是支气管结核或者气管内膜癌导致的咳嗽，因此临床需注意排查。在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。
预防
绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。预防措施有：加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力、气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热；经常开窗，流通新鲜空气、防咳先防感，预防感冒非常关键。家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新，对咳嗽有一定的预防之效。过敏性患者在季节交替气温降到25至26℃时，尘螨、霉菌等过敏源就多了，此时应注意避开过敏源，避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品等。忌三冷：冷饮、冷风、空调太冷，忌三大：大笑、大叫、大哭。适当运动，应避免在干冷的环境中进行剧烈运动，如禁止在冰雪上从事持续剧烈的运动，而环境暖和、湿度较高或间歇性的运动则应鼓励。从事运动时，以不感到胸闷、气急、身体不适为原则，有症状时应停止运动、加强休息。过敏体质患者要避免接触过敏源如花粉，宠物；避免长时间操作电脑，辐射、静电等导致周围空气有害物质增多，引发喉咙干痒，频频咳嗽。 |
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